2019年12月28日，中華人民共和國主席令（第三十八號）發(fā)布，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》（下稱(chēng)《健康法》或者該法）已由中華人民共和國第十三屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第十五次會(huì )議通過(guò)，自2020年6月1日起施行。這是我國衛生健康領(lǐng)域內的第一部基礎性、綜合性的法律，是國家第一次通過(guò)出臺法律的形式規范醫療健康領(lǐng)域的社會(huì )行為與關(guān)系。該法對于“健康促進(jìn)”和“資金保障”專(zhuān)門(mén)設置整章內容，是健康金融發(fā)展的法律依據和制度保障，為健康產(chǎn)業(yè)和健康事業(yè)發(fā)展的良好機遇。
一、《健康法》高度重視公民健康權
《健康法》第四條明確規定：“國家和社會(huì )尊重、保護公民的健康權。國家實(shí)施健康中國戰略，普及健康生活，優(yōu)化健康服務(wù)，完善健康保障，建設健康環(huán)境，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，提升公民全生命周期健康水平?！?這標志著(zhù)公民健康權正式進(jìn)入法律視野。健康作為生命個(gè)體實(shí)現生存和追求幸福的根本前提，其重要性不言而喻。生命與健康作為人類(lèi)一切活動(dòng)的根本條件，從古至今都是備受關(guān)注的話(huà)題，我國立法機關(guān)對健康權開(kāi)展立法也是國家經(jīng)濟、社會(huì )以及人類(lèi)文明不斷繁榮發(fā)展的現實(shí)訴求?！督】捣ā吩诒Ｕ瞎窠】禉喾矫婢哂幸韵碌孽r明特點(diǎn)：
一是充分吸納國際健康法律制度的成功經(jīng)驗。在國外很多國家的憲法中均有“健康”和“健康權”的條款。本次立法中，充分借鑒了英國和美國關(guān)于醫療健康的體系模式和具體內容（見(jiàn)表1），具體體現在《健康法》的若干條文中，比如該法第一條“為了發(fā)展醫療衛生與健康事業(yè)，保障公民享有基本醫療衛生服務(wù)，提高公民健康水平，推進(jìn)健康中國建設，根據憲法，制定本法?！本徒梃b了國際上的通行表述。我國建構衛生健康體系是大勢所趨，確實(shí)應當進(jìn)一步借鑒他國的經(jīng)驗教訓，結合中國衛生健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，運用法治思維以法治方式處理醫改問(wèn)題和健康促進(jìn)工作，建設具有中國特色的中國衛生健康體系。
表1 英美等國衛生健康體系實(shí)踐一覽表
資料來(lái)源：根據公開(kāi)資料編制
二是高度重視基層民眾的健康權利。《健康法》在全國人大常委會(huì )歷經(jīng)數次審議和修訂，縱觀(guān)《健康法》的立法過(guò)程，始終貫穿著(zhù)對推動(dòng)基層民眾健康權的以人為本的立法理念。2019年8月22日，該法第三次審議時(shí)全國人大憲法和法律委員會(huì )經(jīng)研究，建議作以下修改：一是在總則中明確國家合理規劃和配置醫療衛生資源，采取多種措施優(yōu)先支持縣級以下醫療衛生機構發(fā)展。二是明確縣級以上地方人民政府整合區域內政府舉辦的醫療衛生資源，因地制宜建立醫療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動(dòng)的醫療服務(wù)合作機制。三是增加規定，國家建立醫療衛生人員定期到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生工作制度。四是增加規定，國家采取定向免費培養、對口支援、退休返聘等措施，加強基層和艱苦邊遠地區醫療衛生隊伍建設。五是明確國家完善對鄉村醫療衛生人員的養老政策。五條修改建議在本次審議中“強基層”作為醫改的重點(diǎn)內容，其重要地位更加清晰明朗，基層民眾的健康權的落地實(shí)現就是要在源頭上解決人民群眾關(guān)心和社會(huì )關(guān)注的“看病難、看病貴”的問(wèn)題，讓人民群眾享有行使健康權的便利，享受公平及時(shí)的基本公共衛生和醫療服務(wù)。
三是大力保障公民基本醫療衛生服務(wù)的權利。該法第五條規定：“國家建立基本醫療衛生制度，建立健全醫療衛生服務(wù)體系，保護和實(shí)現公民獲得基本醫療衛生服務(wù)的權利?！睘檫M(jìn)一步保障公民健康權，讓更多人民享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫療服務(wù)，以擴大當前醫療行業(yè)的受眾群體為例，國家規范社會(huì )辦醫療機構流程，明確了社會(huì )辦醫療機構和公立醫療機構協(xié)同發(fā)展的基本方向。截至2019年6月底，社會(huì )辦醫院數量（21349家）是公立醫院數量（11941家）的1.787倍，同時(shí)， 據統計，近十年年來(lái)，我國社會(huì )辦醫療機構總數增長(cháng)了242.13%，并以年13.08%的速度遞增。截至2019年6月，社會(huì )辦醫院占比64%，但社會(huì )辦醫院診療人次2.7億人次，僅是是公立醫院診療人次（15.4億）的17%。由于中國計劃經(jīng)濟時(shí)期自上而下的資源配置與行政干預，社會(huì )辦醫長(cháng)期未能得到健康發(fā)展，主要政策障礙包括準入方面存在隱形限制、經(jīng)營(yíng)方面缺乏稅收鼓勵、用人方面缺少優(yōu)質(zhì)醫師資源。同時(shí)，社會(huì )辦醫療機構和公立醫療機構在醫療費用和服務(wù)質(zhì)量方面并沒(méi)有顯著(zhù)差異。為此，為了拓寬醫療機構輻射度，保障每個(gè)公民切實(shí)行使健康權，法律規定了在基本醫療保險定點(diǎn)、等級評審、實(shí)施特定醫療技術(shù)準入、醫療衛生人員職稱(chēng)評定等方面享有與政府舉辦的醫療衛生機構同等的權利，促進(jìn)公民健康權在不同類(lèi)型醫療機構的行使，推動(dòng)了公民健康權在基層領(lǐng)域的確立和發(fā)展。
表2 我國2019年醫療機構數量統計表
資料來(lái)源：國家衛生健康委統計信息中心
二、《健康法》促進(jìn)公民健康權的基本思路
切實(shí)保護公民健康權，完善《健康法》這部事關(guān)人民群眾身心健康的重要法律，關(guān)乎能否真正把習近平總書(shū)記關(guān)于“確保人民群眾身心健康的大事做實(shí)做好”的要求落到實(shí)處。因此，完善公民健康權的發(fā)展要在拓寬其內涵和維度、建設相關(guān)保障制度以及推進(jìn)健康理念等方面作出努力，尋求法治進(jìn)程和意義上的更大突破。其基本思路如下：
首先，要進(jìn)一步拓寬健康權的內涵和維度。在《健康法》中，現有章節條文規定已經(jīng)明確提出了公民健康權利的概念，但是并未明確指出這項權利涵蓋哪些具體的健康范疇。因此，健康權的落實(shí)落地還需要進(jìn)一步在概念梳理上作出努力，要切實(shí)增加公民健康領(lǐng)域的決策參與權、意見(jiàn)表達權和組建患者權利組織權等內容，并且還應當推動(dòng)相關(guān)健康知情選擇權、醫療救濟獲得權和醫療安全權在法律中的規范與細化。
其次，要進(jìn)一步建設公民健康權保障制度。根據《健康法》應當制定實(shí)施細則，措施應當具有可實(shí)踐性、可操作性、可救濟性和可問(wèn)責性，以此確?；踞t療衛生服務(wù)人人公平可及。為此，尤其應當圍繞公民對于基本醫療衛生制度的合理訴求和國家對于基本醫療衛生制度建立、運行和維護的職責，建立相應的實(shí)體法律制度、程序法律制度、相應的糾紛解決機制和獎懲機制，通過(guò)制度形式規范健康權的具體內容和相應義務(wù)。
最后，要進(jìn)一步推動(dòng)健康權理念深入人心。《“健康中國2030”規劃綱要》將健康中國作為國家戰略?！督】捣ā返耐ㄟ^(guò)實(shí)施正是國家切實(shí)將健康放在優(yōu)先率先發(fā)展的戰略地位的體現，以這次法律的確立為契機，健康權的概念要進(jìn)一步融入醫療衛生事業(yè)和人民生活的方方面面，用法治的手段為公民的健康開(kāi)出“良方”，有助于推動(dòng)公民健康的生活方式和經(jīng)濟發(fā)展方式，促進(jìn)社會(huì )環(huán)境和生態(tài)環(huán)境的優(yōu)化，為人民過(guò)上更加美好生活奠定扎實(shí)的健康基礎。
三、健康金融促進(jìn)公民健康權的政策建議
《健康法》第六章用了六條集中規范對于醫療衛生和健康促進(jìn)的“資金支持”，并具體列明了基本醫療保險基金、職工基本醫療保險費、城鄉居民基本醫療保險費等若干健康金融工具。值得指出的是，該法資金支持中全部是金融中的“保險”類(lèi)金融服務(wù)，是充分考慮了現代保險具有經(jīng)濟補償、資金融通和社會(huì )管理三大功能。2019年12月30日，國務(wù)院總理李克強主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，確定促進(jìn)社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的措施，要積極發(fā)展社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險，為更有力應對老齡化提供支撐，滿(mǎn)足群眾其他保險保障需求。為使健康金融更好地促進(jìn)健康權的發(fā)展，提出以下政策建議：
一是加快發(fā)展商業(yè)養老保險，優(yōu)化養老保險結構。該法第八十一條規定：“國家鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿(mǎn)足人民群眾多樣化健康保障需求?！睉敶罅Πl(fā)展養老金融，借鑒國際經(jīng)驗，支持開(kāi)發(fā)多樣化的養老年金保險產(chǎn)品和適應60歲以上老人需求的醫療、意外傷害等保險產(chǎn)品。加快發(fā)展商業(yè)長(cháng)期護理保險。
二是大力提升綜合性健康類(lèi)保險產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。該法第八十二條規定：“逐步完善基本醫療保險可持續籌資和保障水平調整機制?！苯ㄗh應當大力發(fā)展面向低收入人群和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的保險產(chǎn)品。通過(guò)供給側改革，增加提供涵蓋醫療、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性保險產(chǎn)品，將醫療新技術(shù)、新產(chǎn)品等納入健康保險。
三是加快推進(jìn)保險市場(chǎng)體系，以公平競爭促進(jìn)保險業(yè)升級。該法第八十四條規定：“國家建立健全基本醫療保險經(jīng)辦機構與協(xié)議定點(diǎn)醫療衛生機構之間的協(xié)商談判機制”，為此應當發(fā)揮保險的杠桿作用，促進(jìn)患者有序流動(dòng)，提高基本醫療保險基金使用效益。
總之，公民健康權的發(fā)展應當基于國家建立基本醫療衛生制度的基礎之上，通過(guò)健康金融的資金扶持，落實(shí)保障和實(shí)現人人享有健康權，享受安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)，提高全民健康水平這一根本目的，建設相應的資金和保障制度，維護公民健康權益，促進(jìn)健康中國行動(dòng)，踐行健康中國戰略。
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任、健康金融課題組組長(cháng)
馮晨音 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院科研助理，健康金融課題組健康權試點(diǎn)小組成員，華東政法大學(xué)法學(xué)碩士生
