為了向公眾和國際社會(huì )全面介紹中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展狀況，貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規劃綱要》，推動(dòng)聯(lián)合國2030可持續發(fā)展目標如期實(shí)現，引導全社會(huì )更加關(guān)注婦女兒童健康，為促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展，推進(jìn)健康中國建設。國家衛生健康委員會(huì )5月27日召開(kāi)《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019)》（下稱(chēng)“《報告》”）專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )。本次發(fā)布的《報告》具有專(zhuān)題報告性質(zhì)，《報告》內容依循我國政策法規關(guān)于婦幼健康產(chǎn)業(yè)的規定部署，通過(guò)系統梳理婦幼健康發(fā)展領(lǐng)域長(cháng)期、專(zhuān)業(yè)、多元化的數據，總結了新中國成立70年來(lái)我國婦幼健康的發(fā)展歷程。為我們研究婦幼健康產(chǎn)業(yè)以及金融扶持提供了良好的素材和思路。
一、我國婦幼健康的政策體系分析
婦女兒童健康是全民健康的基石，是衡量社會(huì )文明進(jìn)步的標尺，是人類(lèi)可持續發(fā)展的基礎和前提。我國歷來(lái)高度重視婦女兒童健康，將其作為保護婦女兒童權益，促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展的重要基礎性工作，建立了較為完備的法規政策體系。
一是婦幼健康的法制政策?！吨腥A人民共和國憲法》第四十九條規定“婚姻、家庭、母親和兒童受?chē)业谋Ｗo”。隨后陸續頒布實(shí)施母嬰保健法、婦女權益保障法、未成年人保護法，將保障婦女兒童健康權益上升為國家意志，并制定了實(shí)施辦法等等落實(shí)措施。同時(shí)，將婦女和兒童健康納入黨和國家重要政策和規劃，在《中國婦女發(fā)展綱要》《中國兒童發(fā)展綱要》《國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》《“健康中國2030”規劃綱要》等重要文件中，提出明確的目標要求和政策措施，將婦幼健康核心指標和重點(diǎn)政策措施納入各級政府目標考核，推動(dòng)各項工作落實(shí)。制定和完善婦幼健康相關(guān)規范和標準，加強全行業(yè)管理，逐步形成系統完備的婦幼健康政策體系。
二是《“健康中國2030”規劃綱要》的具體規定。在《“健康中國2030”規劃綱要》是我國近期發(fā)展包括婦幼健康在內的各類(lèi)健康產(chǎn)業(yè)、事業(yè)的重要政策依據。在其第十章“加強重點(diǎn)人群健康服務(wù)”中專(zhuān)門(mén)部署提高婦幼健康水平問(wèn)題，內容分類(lèi)為：實(shí)施婦幼健康和計劃生育服務(wù)保障工程，提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力；實(shí)施母嬰安全計劃，倡導優(yōu)生優(yōu)育，向孕產(chǎn)婦免費提供生育全過(guò)程的基本醫療保健服務(wù)；實(shí)施健康兒童計劃，加強兒童早期發(fā)展，擴大新生兒疾病篩查，繼續開(kāi)展重點(diǎn)地區兒童營(yíng)養改善等項目；加強出生缺陷綜合防治，構建覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系，提高婦女常見(jiàn)病篩查率和早診早治率。
三是國家“三定”方案中政府職能規定?！秶倚l生健康委員會(huì )職能配置、內設機構和人員編制規定》（廳字【2018】141）明確規定設置婦幼健康司作為國家衛生健康委的內設機構，其主要職能是：擬訂婦幼衛生健康政策、標準和規范，推進(jìn)婦幼健康服務(wù)體系建設，指導婦幼衛生、出生缺陷防治、嬰幼兒早期發(fā)展、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理和生育技術(shù)服務(wù)工作。與之緊密對應，《報告》對于這四類(lèi)婦幼健康領(lǐng)域均有數據統計，并特別針對這四類(lèi)領(lǐng)域的出生缺陷、兒童重大疾病、婦女宮頸癌乳腺癌等影響婦女兒童健康的突出問(wèn)題和主要影響因素，提出要精準施策，補齊短板，預防和減少婦女兒童疾病發(fā)生，增進(jìn)健康福祉，促進(jìn)家庭幸福與社會(huì )和諧。
二、我國婦幼健康產(chǎn)業(yè)的數據分析
通過(guò)逐一對比國家衛生健康委發(fā)布的《報告》和國家統計局發(fā)布的《健康產(chǎn)業(yè)統計分類(lèi)（2019）》（國家統計局令27號令），發(fā)現《報告》遵照了國家統計局的關(guān)于婦幼健康產(chǎn)業(yè)的相關(guān)數據統計范圍。27號令將“母嬰健康照料服務(wù)”的小項列為“健康促進(jìn)服務(wù)”的中項里，指主要面向孕產(chǎn)婦、新生兒等的相關(guān)健康照料服務(wù)，包括月子服務(wù)中心等?！秷蟾妗分械闹饕y計數據對于健康產(chǎn)業(yè)研究很有價(jià)值，具體體現在以下五個(gè)方面，以此梳理如下：
一是全方位孕期保健服務(wù)大幅提升。我國已普及產(chǎn)前檢查，開(kāi)設孕前咨詢(xún)門(mén)診，提供生育力評估和備孕指導，教育群眾樹(shù)立科學(xué)孕育觀(guān)。鼓勵助產(chǎn)機構開(kāi)設孕婦學(xué)校，加強孕婦及家屬健康教育與健康促進(jìn)，普及孕育健康知識，提升孕婦健康素養和技能。以《母子健康手冊》為載體，免費為孕婦進(jìn)行5次產(chǎn)前檢查，推廣生育全程醫療保健服務(wù)。全國產(chǎn)前檢查率穩步提高，由1996年的83.7%上升到2018年的96.6%，農村從80.6%上升到95.8%（圖1）。
圖1 1996—2018年產(chǎn)前檢查率變化趨勢
數據來(lái)源：全國婦幼衛生年報系統
二是全國孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降。2015年，中國女性期望壽命為79.4歲，比1990年延長(cháng)了8.9歲。值得一提的是，產(chǎn)科出血導致的孕產(chǎn)婦死亡大幅減少。2000年全國產(chǎn)科出血死因別死亡率為20.8/10萬(wàn)，2017年下降至5.7/10萬(wàn)，下降幅度為72.6%，對全國孕產(chǎn)婦死亡率下降的貢獻比例達45.2%。聯(lián)合國千年發(fā)展目標要求到2015年，孕產(chǎn)婦死亡率要在1990年基礎上下降3/4，中國于2014年提前實(shí)現，是全球為數不多實(shí)現這一目標的國家之一（圖2）。
圖2 1996—2018年全國城鄉住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢
數據來(lái)源：全國婦幼衛生年報系統、全國婦幼衛生監測系統
三是婦女產(chǎn)后康復服務(wù)顯著(zhù)加強。各級醫療機構積極探索開(kāi)展產(chǎn)后乳腺保健、盆底功能康復等醫療保健服務(wù)。支持和鼓勵社會(huì )辦醫，規范開(kāi)展個(gè)性化產(chǎn)后康復服務(wù)，不斷滿(mǎn)足人民群眾多樣化的健康服務(wù)需求。加強孕產(chǎn)婦系統管理。逐步建立起了系統規范的孕產(chǎn)婦管理制度和服務(wù)模式，有效保障了孕產(chǎn)婦和新生兒健康。孕產(chǎn)婦系統管理率持續提高，從1996年的65.5%上升到2018年的89.9%（圖3）。
圖3 1996—2018年孕產(chǎn)婦系統管理率變化趨勢
數據來(lái)源：全國婦幼衛生年報系統
四是兒童死亡率明顯下降。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別從1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰，下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰，分別下降了88.2%、87.8%和86.2%（圖4）。而且地區差距持續縮小。2018年?yáng)|、中、西部地區5歲以下兒童死亡率分別為4.2‰、7.2‰和12.7‰，較1991年分別下降了87.5%、89.1%和87.3%。東、西部5歲以下兒童死亡率差值由1991年的66.5‰縮小到2018年的8.5‰。
圖4 1991—2018年5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率變化趨勢
數據來(lái)源：全國婦幼衛生監測系統
五是7歲以下兒童系統管理持續改善。結合不同發(fā)育階段特點(diǎn)，為2歲和3歲兒童每年提供2次免費健康檢查，為4—6歲兒童每年提供1次免費健康檢查，重點(diǎn)進(jìn)行體格檢查、生長(cháng)和心理發(fā)育評估、聽(tīng)力和視力篩查，為家長(cháng)進(jìn)行母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、心理行為發(fā)育、常見(jiàn)病防治等健康指導。全國3歲以下兒童系統管理率和7歲以下兒童健康管理率穩步增高，分別由1996年的61.4%、62.7%增加至2018年的91.2%、92.7%，城鄉差別不斷縮?。▓D5、6）。
圖5 1996—2018年城鄉3歲以下兒童系統管理率變化趨勢
數據來(lái)源：全國婦幼衛生年報系統
圖6 1996—2018年城鄉7歲以下兒童健康管理率變化趨勢
數據來(lái)源：全國婦幼衛生年報系統
三、我國婦幼健康產(chǎn)業(yè)的金融支持分析
婦幼健康產(chǎn)業(yè)是我國健康產(chǎn)業(yè)體系的重要和特殊的一環(huán)，也是關(guān)系人民福祉，提升人民生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，中國特色社會(huì )主義發(fā)展進(jìn)入新時(shí)代，以習近平同志為核心的黨中央準確提出，新時(shí)代社會(huì )的主要矛盾是人民日益增長(cháng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這也要求婦幼健康產(chǎn)業(yè)的自身發(fā)展實(shí)現從覆蓋普及向高質(zhì)量發(fā)展轉變。以此為出發(fā)點(diǎn)，在考慮婦幼產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，應統籌考慮國家經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展狀況與婦女兒童健康需求，堅持婦幼健康公益性原則和社會(huì )性原則，逐步加大婦幼健康產(chǎn)業(yè)和事業(yè)的投入保障力度，進(jìn)而建立起較為完善的金融支持政策和機制。具體可以從以下方面著(zhù)手：
一是探索發(fā)展婦幼健康商業(yè)保險。我國已基本建立了覆蓋全民的醫療保險制度，形成居民看病就醫保障的“安全網(wǎng)”。中國基本醫保參保率穩定在98%以上，基本醫保參保人數超過(guò)13.5億。以此為基礎，應當進(jìn)一步研究婦幼健康服務(wù)商業(yè)綜合保險方案。建議由商務(wù)部、銀保監會(huì )和地方各級人民政府負責探索若干婦幼健康服務(wù)的商業(yè)保險種類(lèi)，鼓勵婦幼健康涉及企業(yè)參保婦幼健康商業(yè)保險，鼓勵保險公司開(kāi)發(fā)專(zhuān)門(mén)的婦幼健康服務(wù)責任保險、意外傷害保險產(chǎn)品。
二是開(kāi)展婦幼健康服務(wù)“信易貸”試點(diǎn)。2009年起實(shí)施國家基本公共衛生服務(wù)項目，人均補助經(jīng)費逐步提高，由最初人均15元提高到2018年的人均55元，免費向全體居民提供包括建立健康檔案、健康教育、預防接種、孕產(chǎn)婦健康管理和0～6歲兒童健康管理等在內的14類(lèi)55項基本公共衛生服務(wù)。另外，建議依托全國信用信息共享平臺，引導和鼓勵商業(yè)銀行在市場(chǎng)化和商業(yè)自愿的前提下為信用狀況良好且符合條件的公共衛生企業(yè)提供無(wú)抵押、無(wú)擔保的信用貸款。
三是建立婦幼健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展協(xié)調機制。建議國務(wù)院建立由國家衛生健康委、國務(wù)院婦兒工委牽頭的部際聯(lián)席會(huì )議制度，參加成員單位為國家發(fā)改委、中國人民銀行、全國婦聯(lián)、團中央、銀保監會(huì )、人力資源和社會(huì )保障部、財政部等。各省級人民政府也要建立婦幼健康服務(wù)工作協(xié)調機制，各地要把推動(dòng)婦幼健康服務(wù)業(yè)提質(zhì)擴容列入重要工作議程，構建全社會(huì )協(xié)同推進(jìn)的機制，確保各項政策措施落實(shí)到位。
（本文為參加2019年5月20日舉行的中國標準化協(xié)會(huì )托育專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立大會(huì )暨2019夏季高峰論壇之后受啟發(fā)所作。）
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任
