2025年5月1日，國家衛生健康委官網(wǎng)發(fā)布：“我委關(guān)注到中日友好醫院胸外科肖某被舉報所引發(fā)的相關(guān)輿情。我委已成立調查組，堅持實(shí)事求是、客觀(guān)公正原則，聯(lián)合有關(guān)方面對事件涉及的肖某、董某及有關(guān)機構等進(jìn)行認真調查核查，對發(fā)現的違法違規問(wèn)題將依法依紀嚴肅處理?！边@次輿情涉及我國深化醫藥衛生體制改革（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫改”）中的醫學(xué)教育、醫院規培、醫德建設、醫患關(guān)系和醫療規范等諸多方面，從而使我國醫改問(wèn)題再次引起各界強烈關(guān)注。值得注意的是，黨的二十屆三中全會(huì )通過(guò)的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現代化的決定》對于醫改問(wèn)題高度重視，第一次將其列在“健全保障和改善民生制度體系”之內作為五個(gè)組成部分之一，并與分配制度、完善就業(yè)、社會(huì )保障、人口發(fā)展并列，是一段時(shí)期我國醫藥衛生體制改革的指導綱領(lǐng)和政策依循。在新時(shí)代中國式現代化的新征程上，我國醫改是一項健康中國戰略背景下的系統工程，需要在政策扶持、資金支持、科技加持方面持續努力，久久為功。
一、公立醫院高質(zhì)量發(fā)展是我國醫改的重點(diǎn)
公立醫院是我國醫療衛生服務(wù)體系的主體，以公益性為導向的公立醫院改革是深化醫改的重要內容。2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕18號）?！豆⑨t院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》 [2]是為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕18號），國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《行動(dòng)》，明確了“十四五”時(shí)期公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的8項具體行動(dòng)。我國公立醫院改革的主要原則目標是：高舉公益性旗幟，堅持新發(fā)展理念，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，以高水平公立醫院為引領(lǐng)，以學(xué)科、人才隊伍和信息化建設為支撐，以醫療質(zhì)量、醫療服務(wù)、醫學(xué)教育、臨床科研、醫院管理提升為重點(diǎn)，以公立醫院高質(zhì)量發(fā)展指數為標尺，推動(dòng)我國公立醫院醫療服務(wù)和管理能力再上新臺階。通過(guò)打造一批醫療技術(shù)頂尖、醫療質(zhì)量過(guò)硬、醫療服務(wù)高效、醫院管理精細、滿(mǎn)意度較高的公立醫院，推動(dòng)我國公立醫院整體進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。到2025年，初步構建與國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平相適應，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動(dòng)、區域協(xié)同、醫防融合、中西醫并重、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫院體系，為落實(shí)基本醫療衛生制度提供更加有力的保障。
推動(dòng)各級各類(lèi)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。落實(shí)公立醫院黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，堅持公益性，擴大普惠性，提高可及性。深入實(shí)施公立醫院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)和公立醫院績(jì)效考核。推進(jìn)高水平醫院提升臨床研究和成果轉化能力試點(diǎn)。推進(jìn)以業(yè)財融合為重點(diǎn)的公立醫院運營(yíng)管理。加強公立醫院債務(wù)風(fēng)險管控，指導推動(dòng)各地有序分類(lèi)化解公立醫院長(cháng)期債務(wù)。制定關(guān)于加強護士隊伍建設優(yōu)化護理服務(wù)的指導性文件，擴大專(zhuān)業(yè)護理人才招用規模，保障護理人員待遇，合理調整提高護理服務(wù)價(jià)格，提升患者護理服務(wù)體驗。制定關(guān)于醫院病房改造提升的指導性文件，推進(jìn)醫院病房適老化、便利化改造。制定規范發(fā)展特需醫療服務(wù)的政策，滿(mǎn)足群眾多樣化醫療服務(wù)需求。制定醫療機構檢查檢驗結果互認工作指導規則。加強公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目管理，新增一批項目城市。加強統籌規劃和規范管理，強化支持保障，促進(jìn)國有企業(yè)辦醫療機構高質(zhì)量發(fā)展。發(fā)揮績(jì)效考核指揮棒作用，繼續組織做好二級及以上公立醫院績(jì)效考核，統籌開(kāi)展以公益性為導向的考核評價(jià)有關(guān)工作，重點(diǎn)考核醫療質(zhì)量、運行效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度等，考核結果和醫院等級評審、醫保支付、工資總額等掛鉤，引導公立醫院堅持公益性、落實(shí)功能定位，促進(jìn)公立醫院沿著(zhù)公益性的正確方向改革發(fā)展。
二、推廣三明醫改成功經(jīng)驗，探索醫改嶄新模式
人民日報刊登長(cháng)篇通訊《深化醫改 在身邊在眼前》（2025-04-09）從“讓看病更方便、讓看病減負擔和讓看病更舒心”三方面報道了我國醫改取得的主要成就?，F以福建省三明市醫改為案例詳細分析其成就與模式。2017年以來(lái)，三明市堅持預防為主的方針，把醫防協(xié)同融合作為鞏固醫改第三階段的重要舉措，持續推動(dòng)總醫院、公共衛生機構、疾控機構改革，逐步建立起疾病預防、醫療救治、健康管理三位一體的醫防協(xié)同融合服務(wù)新模式。
解決看病難、看病貴，是三明醫改的出發(fā)點(diǎn)。其成功經(jīng)驗是：三明市緊密型醫共體實(shí)現了人力資源、醫療業(yè)務(wù)、財務(wù)制度、績(jì)效考核、資源配置、集中采購、信息化建設、醫保預付等八個(gè)方面的統一管理。擠壓藥品耗材價(jià)格虛高水分，使其回歸治病功能。調高醫療服務(wù)價(jià)格，更多體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。由于擠壓了藥品耗材價(jià)格虛高水分，節約了醫保支出，醫保有空間進(jìn)行醫療服務(wù)價(jià)格調整。實(shí)行全員目標年薪制，實(shí)現醫生回歸看病角色。通過(guò)擠壓藥品耗材價(jià)格虛高水分、降低大型設備檢查化驗收費，為全員目標年薪制改革提供了財力保障。將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合等三類(lèi)醫保經(jīng)辦機構整合成醫療保障基金管理中心，承擔藥品限價(jià)采購與結算、基金管理、醫療行為監管、醫療服務(wù)價(jià)格調整等職能。組建總醫院，醫?；稹半p打包”支付，形成總醫院、分院（鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心）、基層衛生站（村衛生所或社區衛生服務(wù)站）三級一體化衛生健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
學(xué)習推廣三明醫改經(jīng)驗必須要按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，結合實(shí)際加大探索，推進(jìn)改革整體聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)服務(wù)上下協(xié)同，深化以公益性為導向的公立醫院改革，推動(dòng)以治病為中心轉向以人民健康為中心。具體學(xué)習借鑒的典型經(jīng)驗是：推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面。開(kāi)展新批次國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購，對協(xié)議期滿(mǎn)批次及時(shí)開(kāi)展接續工作。深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。指導內蒙古、浙江、四川等3個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展深化醫療服務(wù)價(jià)格改革全?。▍^）試點(diǎn)，指導唐山、蘇州、廈門(mén)、贛州、樂(lè )山等5個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)一步探索建立醫療服務(wù)價(jià)格新機制。推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作，經(jīng)評估符合調價(jià)條件的地區及時(shí)完成調價(jià)。深化醫保支付方式改革。對緊密型醫療聯(lián)合體實(shí)行醫?？傤~付費，完善總額測算、結余留用和合理超支分擔機制。開(kāi)展中醫優(yōu)勢病種付費試點(diǎn)。研究對創(chuàng )新藥和先進(jìn)醫療技術(shù)應用給予在DRG/DIP付費中除外支付等政策傾斜。深化公立醫院薪酬制度改革。研究制定關(guān)于醫療服務(wù)收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫務(wù)人員穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強對醫院內部分配的指導監督，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進(jìn)一步落實(shí)基層醫療衛生機構工資政策。
三、新時(shí)代推進(jìn)我國醫改的政策措施建議
根據國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2024〕29號）關(guān)于我國醫改的部署，包括但不限于如下內容：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，實(shí)施醫療衛生強基工程”“健全藥品價(jià)格形成機制，制定創(chuàng )新藥目錄，支持創(chuàng )新藥和醫療器械發(fā)展”“深化醫保支付方式改革，促進(jìn)分級診療”“改善病房和診療條件，以患者為中心持續改善醫療服務(wù)?！蔽覈t改必須堅持以人民健康為中心，堅持預防為主，堅持醫療衛生事業(yè)公益性，推動(dòng)醫療衛生發(fā)展方式轉向更加注重內涵式發(fā)展、服務(wù)模式轉向更加注重系統連續、管理手段轉向更加注重科學(xué)化治理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，建設中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。為此，提出如下建議：
一是健全資金扶持醫改的服務(wù)體系。健全省、市、縣、鄉（街道）、村（社區）五級經(jīng)辦醫改服務(wù)體系，大力推進(jìn)醫改領(lǐng)域高效辦成一件事。積極推廣醫保碼和移動(dòng)支付等線(xiàn)上服務(wù)。要豐富參保繳費方式，拓展個(gè)人繳費及納入醫保結算的醫藥費用查詢(xún)渠道，為參保人員提供線(xiàn)上線(xiàn)下多樣化、便捷化的參保繳費等服務(wù)。鼓勵在商業(yè)銀行、商業(yè)保險機構等設置醫保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，延伸醫保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
二是創(chuàng )新醫療行業(yè)綜合監管手段。加強醫療衛生領(lǐng)域綜合監管和廉政建設，持續整治醫療腐敗問(wèn)題和醫療行業(yè)不正之風(fēng)。對于醫學(xué)招生、醫生教育、醫院規培、醫德建設、醫患關(guān)系和醫療規范等諸多環(huán)節，必須強化機構監管、行為監管、功能監管、穿透式監管、持續監管和智慧監管，必須深化全行業(yè)黨紀、法治教育及人文教育，保證醫療服務(wù)質(zhì)量安全、保證不損害群眾利益、保證不損害醫保資金安全。
三是促進(jìn)醫改領(lǐng)域的創(chuàng )新和監督。加快創(chuàng )新藥、罕見(jiàn)病治療藥品、臨床急需藥品等以及創(chuàng )新醫療器械、疫情防控藥械審評審批。制定發(fā)布第五批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和第四批鼓勵仿制藥品目錄。優(yōu)化調整基本藥物目錄；落實(shí)處方點(diǎn)評、中醫藥辨證施治等規定，重點(diǎn)監控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品的使用，對不合理用藥的處方醫生進(jìn)行公示，并建立約談制度。嚴格對臨時(shí)采購藥品行為的管理。
四是完善醫院藥品使用和管理。推動(dòng)國家基本藥物目錄與國家醫保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價(jià)協(xié)同銜接，適時(shí)優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。研究制定關(guān)于建立基層醫療衛生機構藥品聯(lián)動(dòng)管理機制的政策文件。健全中藥審評證據體系，加快古代經(jīng)典名方中藥復方制劑審評審批，促進(jìn)醫療機構中藥制劑向新藥轉化。加大創(chuàng )新藥臨床綜合評價(jià)力度，促進(jìn)新藥加快合理應用。支持中藥工業(yè)龍頭企業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈布局，加快中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯體系建設。
總之，深化醫藥衛生體制改革要堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，加強醫療衛生領(lǐng)域綜合監管和廉政建設，從而推動(dòng)衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高人民群眾獲得感幸福感安全感，實(shí)現健康中國戰略的各項目標。
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員、健康金融實(shí)驗室（資源庫）主任，課題組組長(cháng)
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